1. Personalien des Opfers
  2. Vertretung und Zustellung
  3. Straftat
  4. Finanzielles
  5. Therapiekosten
  6. Ermächtigung und Übermittlung

GESUCH UM KOSTENBEITRÄGE FÜR LÄNGERFRISTIGE HILFE DRITTER (THERAPIEKOSTEN)

Bei diesem Formular handelt sich um das das Erstgesuch für Therapiekosten. Es wird beim Einreichen automatisch an die Opferberatung Aargau weitergeleitet. Wenn Sie ein Folgegesuch (nach 30 Sitzungen bei psycholgischen Therapien bzw. nach 40 Sitzungen bei ärztlich-psychiatrischen Therapien) einreichen möchten, verwenden Sie bitte dieses Formular. Es werden in der Regel maximal 60 Sitzungen (inkl. durch Krankenversicherung finanzierte) von der Opferhilfe übernommen.

Bitte beantworten Sie alle Fragen und reichen Sie die Belege vollständig ein. Benötigen Sie Unterstützung, hilft Ihnen die Opferberatung Aargau unter der Nummer 062 835 47 90 gerne weiter.

Personalien des Opfers

Opferberatungsstelle

Antrag

Psychologische Therapie

Ärztliche psychologische Therapie

Medizinische Kosten

Andere Kosten

Ob und in welchem Umfang Leistungen im Rahmen der längerfristigen Hilfe zugesprochen werden können, ist u.a. von der finanziellen Situation der gesuchstellenden Person abhängig. Bitte reichen Sie Belege über Ihr aktuelles Einkommen und Vermögen und dasjenige Ihres Konkubinats-, Ehe- oder eingetragenen Partners oder Partnerin ein. Sind Sie minderjährig oder volljährig und in Ausbildung, sind neben Ihren Einnahmen (bspw. Ausbildungslohn) auch die Angaben Ihrer im gleichen Haushalt lebenden Eltern erforderlich. Beachten Sie bitte, dass wir das Gesuch ohne diese Angaben und Belege nicht bearbeiten können!

Bitte laden Sie folgende Dokumente hoch:

- Vollmacht
- ärztliche Anordnung
- Lohnabrechnungen, Taggeldabrechnungen, Belege über Unterhaltsbeiträge, Rentenbescheide, EL-Entscheid, Sozialhilfebudget etc.
- letzte detaillierte Steuerveranlagung
- Arzt- und Therapieberichte (falls vorhanden)
- Versicherungsleistungen
- Krankenkassenpolice inkl. allfälliger Zusatzversicherung
- amtliche Unterlagen (Urteil, Strafbefehl, Einvernahmeprotokolle, Polizeirapporte, URP-Entscheid etc.)
- weitere sachdienliche Unterlagen 

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Maximale Dateigrösse: 20 MB
Zugelassene Dateitypen: PDF, Bilddateien und Text

    • Mit der Einreichung des Formulars versichern Sie, dass alle Angaben vollständig und korrekt sind. Mit nachfolgender Auswahl ermächtigen Sie den Fachbereich Opferhilfe, die für die Abklärung notwendigen Unterlagen und Auskünfte bei Versicherungen, Behörden, Spitälern, Ärztinnen und Ärzten, Therapeutinnen und Therapeuten einzuholen.