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Gesuch für Verkaufsbewilligung von pyrotechnischen Gegenständen

 zu Vergnügungszwecken

Gesuchsteller		
Firma/Geschäft	     	
Geschäftssitz	     	
Verkaufsort	     	
	 drinnen	 draussen	
			
Einverständnis Platzeigentümer	
Name / Firma	     	
Wohnort / Sitz	     		Strasse	     	
Ort und Datum		Unterschrift	
     			
	
Verantwortliche Person	
Name	     		Vorname	     	
Geburtsdatum	     				
Heimatort	     		Beruf	     	
Wohnort	     		Strasse	     	
Tel. Nr.	     				
					
Ich bestätige, die Fragen wahrheitsgetreu beantwortet und das Merkblatt Feuerwerkverkauf im Detailhandel zur Kenntnis genommen zu haben. Zudem erlaube ich der zuständigen Behörde, die erteilten Informationen nachzuprüfen, insbesondere bei den Straf-, Vormundschafts- und Verwaltungsbehörden.	
Ort und Datum		Unterschrift