Name	     

Wohnort	     

Datum	     

Angaben zur Wohnsituation

Einfamilienhaus		JA		NEIN

		Eigentum		gemietet

Wohnung		JA		NEIN

		Eigentum		gemietet

Anzahl Zimmer	     

Bezugsjahr	     

Datum der Wohn-
sitznahme im Kanton	     

Hat das Kind ein eige-
nes Kinderzimmer?		JA		NEIN

Wenn nein, wo wird
das Kind untergebracht?	     

Leben weitere Personen
im Haushalt (Verwandte,
Untermieter etc.)?	     

Distanz zu Kindergarten
und Schule