MELDEFORMULAR ARTIKEL 84 LGV

Für die Meldung nach Art 84 LGV  über die erfolgte Abgabe gesundheitsgefährdender Lebensmittel oder Gebrauchsgegenstände an die zuständige Kantonale Vollzugsbehörde   wird die Verwendung dieses Formulars empfohlen. Es soll dem meldenden Betrieb als Hilfsmittel dienen, in diesen Fällen die erforderlichen Informationen vollständig zu erfassen und an die kantonale Vollzugsbehörde zu übermitteln.

Die Informationen in den Blöcken A-F sind der zuständigen kantonalen Vollzugsbehörde in jedem Fall zur Verfügung zu stellen. Falls die Meldung auf Grund einer Labor-Analyse erfolgt ist, ist zusätzlich Block G auszufüllen.
Klicken Sie zum Ausfüllen des Formulars auf die grauen Flächen.  bieten mittels Doppelklicks aufrufbare Auswahlmöglichkeiten.

A.	ALLGEMEINE INFORMATIONEN	
Betrieb:	     	
Bewilligungsnummer (falls vorhanden):	     	
Meldende bzw. verantwortliche Person: 	     	
Adresse (Strasse + Nr., PLZ + Ort):	     	
Telefonnummer: 	     	
E-Mail-Adresse: 	     	
	
B.	PRODUKTINFORMATIONEN	
1	Produktkategorie:	Lebensmittel:  bitte auswählen 
Gebrauchsgegenstand: bitte auswählen	
2	Sachbezeichnung 	     	
3	Produktbezeichnung / Name auf Etikette:	     	
4	Marke, Handelsname:	     	
5	Verpackung :	     	
6	Barcode- Nr./ Artikelnummer:	     	
7	Betroffene Los-Nr.::	     
     
     
     	
8	Gewicht- /: Volumeneinheit / Packungsgrösse	     
	
9	Gesamtmenge: 	     
	
10	Haltbarkeitsangabe:
Lagerbedingung:	
       /       /       /      

C.	PRODUKTMANGEL	
11	Informationsquelle: 		
13	Genauer Gefahrenbeschrieb:	     	
14	Erkrankung / Symptome:	     	
15	Anzahl betroffene Personen:	     	
16	Risikobeurteilung Inverkehrbringer / Hersteller		

D.	RÜCKVERFOLGBARKEIT / ANGABEN ZUM BESCHAFFUNGS BZW. VERTRIEBSWEG 
(nach Art. 83 LGV)	
17	Abgabe an Konsumentinnen und  Konsumenten		
16	Vertrieb:

	☐ Es erfolgte kein Weitervertrieb, Ware unter Kontrolle bei meldendem Betrieb
☐ Weitervertrieb erfolgte (Abnehmer sind in einer 
          Distributionsliste aufzuführen) : 
☐  an Abnehmer in der Schweiz
☐  an Abnehmer in EU-Mitgliedsstaaten
☐ an Abnehmer in Drittländer (= Nicht EU-  
   Mitgliedsstaat, nicht Schweiz)
☐ Produkt nicht (mehr) auf dem Markt
	
	Vertriebsmenge:	     	
17	Ursprungsland:	     	
Angaben zu Unternehmer entlang des Vertriebswegs:	
18	

	Name: 	     	
19		Strasse + Nr.:	     	Land: 	     	
20		PLZ + Ort:	     	Zulassungs- / Registrier-Nr.	     	
21	Lieferung nach Land / Region / Empfänger:	     	Empfängerliste: ☐	
22	

	Name: 	     	
23		Strasse + Nr.:	     	Land: 	     	
24		PLZ + Ort:	     	Zulassungs- / Registrier-Nr.	     	
25	Lieferung nach Land / Region / Empfänger:	     	Empfängerliste: ☐	

26	

	Name: 	     	
27		Strasse + Nr.:	     	Land: 	     	
28		PLZ + Ort:	     	Zulassungs- / Registrier-Nr.	     	
29	Lieferung nach Land / Region / Empfänger:	     	Empfängerliste: ☐	

E.	MASSNAHMEN	
34	getroffene Massnahmen 
	Information an Abnehmer	 

Datum:	Getroffen von: 

Kontaktperson:      

Andere / weitere Informationen:      	

Datum:	Getroffen von: 

Kontaktperson:      

Andere / weitere Informationen:      	
		Sicherstellung / Behandlung Produkt	 

Datum:	Getroffen von: 

Kontaktperson:      

Andere / weitere Informationen:      	

Datum: 	Getroffen von: 

Kontaktperson:      

Andere / weitere Informationen:      	
35	Informations-kanal im Fall eines Rückrufes		Information durch: 
☐ Internet: (Hyperlink:     )
☐ Zeitungen:      
☐ TV:      
☐ Radio:      
☐ Information bei der Verkaufsstelle:      
☐ direkte Information der Kunden:      

	

F.	Beigefügte Unterlagen	
Pressemitteilung 
Rückrufschreiben / Kundeninformation	
Analysebericht 	☐
☐
☐	
Rechnungen / Lieferdokumente 		☐	
(Produkt-)Abbildungen – druckfähig (mind 300 dpi) 	☐ 	
Gesundheitszeugnis		☐	
GVDE / GDE		☐	
Risikobewertung		☐	
Sonstiges:	      	☐	

G.	ZUSATZINFORMATIONEN ANALYSEN (falls vorhanden)	

36	Datum: 	      /       /       /       /       /      	
37		Probenahme:	   Sonstiges / Name:      	

38		Labor:	Name:	     	
			Strasse:	     	
			Ort:	     	
			Postleitzahl:	     	
			Land:	     	
39	Untersuchungsmethode:	     	

40	Anzahl der Proben:	     	
41	Gegenprobe:	
      /       /       /       /       /        	
42	Festgestellte Gefahren:	     	
43	Analysenresultate:	      /       /       /       /       /        	
44	Ergebnis der Untersuchung:	     

Bei Kontamination mit pathogenen Erregern: 
-	es erfolgte eine Serotypisierung	☐  ja	☐  nein
-	es erfolgte eine WGS –Analyse	☐  ja	☐  nein	

45		Schweizer Rechtsgrundlage: 	     	
46		Andere Beurtei-lungsgrundlage:	     	
47		Grenzwert: