AVS, Chemiesicherheit	  Formblatt 2	
B E T R I E B S G R U N D D A T E N	
Name des Betriebes: 			
PLZ, Ort: 		Datum:			
			
Kontaktpersonen	
Name1 , Vorname: 			
Funktion: 			Telefon:			
Name2 , Vorname: 			
Funktion: 			Telefon:			
	
Standortdaten: 	
Gewässerschutzbereich: 	 S1	 S2	 S3	 A	 B	 C		
Oberflächengewässer: 			
Abwasserreinigungsanlage: 			
Stützpunkt-Feuerwehr: 			
Chemiewehr: 			
Risikoerhöhende Nachbarbetriebe:  	
1. 			Tätigkeit:			
2. 			Tätigkeit:			

V E R -  und  E N T S O R G U N G	
Umschlag gefährlicher Güter 	Umschlagmenge	Transport-	Lieferant /	
 	(in t/Jahr)	mittel	Empfänger	
			(Abk.*)	(mit Ortsangabe)	
Stoffbezeichnung 	Anlief.	Auslief.			

															

															

															

															
															
* 	Güt = SBB-Güterwagen	Cam = Camion (Strasse)	
	Zist = SBB-Zisternenwagen	Tank = Tankwagen (Strasse)	
Energieversorgung 	 Heizöl	 Erdgas	 Flüssiggas	 andere			
(Im Betrieb maximal vorhandene Menge in Formblatt 1/0 eingetragen)