Absender:	Zustelladresse:	
	
     
     
     
     	Abteilung Sonderschulung, Heime 
und Werkstätten
Bachstrasse 15
5001 Aarau	
	
Gesuch um Kostenvergütung für Schülertransporte bei ausserkantonaler Sonderschulung	
	
Name:	     		Vorname:	     	
	
Geburtsdatum:	     		Geschlecht:	 m	 w	
	
Adresse, PLZ/Wohnort:	     	
	
Name und Adresse
der Sonderschule:	     	
	
Datum des Eintritts:	     	
f	
		
Beantragtes Transportmittel	Details	

 Öffentl. Verkehrsmittel	 Einzelbillette	Preis 1) für Hin- und Rückfahrt:	Fr.      	
				
	 Abonnement	Preis 1)	Fr.      	
				
	 Abonnements-Art:	     		

	Bezeichnung der Haltestellen (wenn nicht Bahnhof):	
	von:	     	
			
	bis:	     	

	Ist eine Begleitperson notwendig?  ja  nein	
		
	Wer?	     	
		
	 Einzelbillette	Preis 1) für Hin- und Rückfahrt:	Fr.      	
				
	 Abonnement	Preis 1)	Fr.      	
				
	 Abonnements-Art:	     	

 Privatauto Fr. 0.70/km 2)	Anzahl Kilometer vom Wohnort zur Schule (einfach:)	km      	

 Taxi 2)	Anzahl Kilometer vom Wohnort zur Schule (einfach):	km      	
			
	beantragter Preis pro Kilometer	Fr.      	
		
	Name und Adresse Taxiunternehmen:	
	     	

Wie oft finden die Transporte statt?
	Wurden mehrere Transportmittel gewählt, ist eine separate Aufstellung beizulegen	     	
	
Ab wann wird Kostenvergütung für obige(s) Transportmittel beantragt (Datum)?	     	
	
Telefonnummer für Rückfragen:	     	
		
Ort/Datum:	Unterschrift Eltern3):	
     	

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1)	Aktueller Preis zum Zeitpunkt, wo das Gesuch ausgefüllt wird; Einzelbillette, Quittungen, Mehrfahrtenkarten müssen aufgehoben werden, Kopien davon werden für die Rückerstattung benötigt!
2)	Wenn das Privatauto oder das Taxi beantragt wird, ist diesem Gesuch eine Begründung beizulegen, weshalb nicht das öffentliche Verkehrsmittel genutzt werden kann.
3)	Eltern, Beistand, Pflegefamilie usw.